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  • 医保支付大变化 30地试点按病栽付费
    时间:2019-06-23   作者:admin  点击数:

      从“按项现在付费”转折至“按病栽付费”,将一项疾病诊疗费用打包、定价行为医保支付标准

      医保支付手段从“按项现在付费”到“按病栽付费”的变革,将在全国更大周围内试点。近日,国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部分印发关于按疾病诊断有关分组付费国家试点城市名单的知照,安放北京、天津、河北邯郸、山西临汾、内蒙古乌海、辽宁沈阳、吉林省吉林市、暗龙江哈尔滨、上海等30地启动按疾病诊断有关分组付费(DRG)国家试点。

      1 转折

      从“按项现在付费”到“按病栽付费”

      依照中间的改革设想,追求竖立DRG(Diagnosis Related Groups,按疾病诊断有关分组)付费体系行为突破口,竖立施走按病栽付费为主的众元复相符支付手段。

      什么是DRG付费体系?它是根,据病人的年龄、性别、入院天数。、临床诊断、病症、手术、疾病厉重水平,相符并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断有关组,然后决定医保支付。浅易地说,就是将医保支付手段从“按项现在付费”转折到“按病栽付费”。

      依照国务院《关于进一步强化基本医疗保险支付手段改革的请示偏见》的请求,到2020年,医保支付手段改革要遮盖一切医疗机构及医疗服务,按项现在付费占比清晰降低。

      这两栽付费手段有何分别?“按项现在付费”,浅易地说就是按诊疗项现在付费,如尿通例一项众少钱、血通例一项众少钱。而“按病栽付费”则是将一项疾病的诊疗费用打包、定价,以行为医保支付的标准。

      “按病栽付费,是经历同。一的疾病诊断分类,制定出每栽疾病的定额偿付标准,医保机构按这个同。一标准向医疗机构支付费用。比如,白内障,根,据相符情相符理的医疗资源消,耗,制定出它统统必要花众少钱来治。”全国政协委员、天津医科大学眼科医院副院长孙丰源向记。者介绍,“按病栽付费”是医改的关键,不光能够降矮医保支付,还能够推动全国医保标准的同。一。

      2 意义

      有限的医保基金要“省着花”

      为什么要改革“按项现在付费”的支付,重点推走“按病栽付费”?上述国务院文件清晰挑出,改革的一个方针在于“医保基金的预算管理”,说白了就是有限的医保基金要“省着花”。

      国家卫计委卫生发展钻研中间医疗保障钻研室副钻研员向国春介绍,“按项现在付费”,医院有众开药的动力,医保花的钱就会众;而“按病栽付费”则能够首到一个疾病在医保支付的“总量限制”。不过,向国春也挑出,一方面要推动医疗机构“撙节成本”;另一方面,也要仔细保障患者治疗的“含金量”,避免医疗机构推诿重病人。

      一栽疾病比如规定了医保最众支付3000元,那医疗机构会不会尽量少开药?对此,向国春认为,推动“按病栽付费”的改革要完善监管,答该对每个病栽挑出一个规范的“诊疗路径”,强化医疗质量的监管来规范医疗机构的诊疗走为。

      改革是一项综相符的体系工程,此次国家医保局等部分的知照就稀奇挑到了“挑高医保基金行使效果”。知照请求,各试点地区医保、财政、卫生健康、中医药管理部分以保障参保人员权好为起程点,完善政策,规范医疗服务走为,挑高医保基金行使效果。

      3 试点

      “模拟测试”分三步实现付费转折

      医保支付手段的改革涉及面广,国家医保局等部分对此次改革的试点也作了清晰安放。

      依照请求,各省级医保部分会同。财政、卫生健康、中医药管理部分成立试点做事请示组,同。步竖立行家团队。各试点城市成立由医保、财政、卫生健康、中医药管理等部分构成的试点领导机构。

      同。时,国家医保局清晰,深圳市、三明市、克拉玛依市以及各省(区、市)答用DRG的医疗机构行为不都雅察点单位。

      依照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,国家医保局请求,确保2020年模拟运走,2021年启动实际付费。

      对于30地的试点,国家医保局挑出健全DRG付费的新闻体系、制定用于医保支付的DRG分组、同。一DRG医保新闻采集、完善医保支付政策和经办管理流程、强化对医保定点医疗机构的管理等众项详细请求。

      试点城市要布局医保经办机宣战医疗机构上报。前三年基本数。据,在模拟测试阶段采集医疗机构有关数。据,并同。一报。送。同。时,试点城市需制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准。依照改革步骤,这项做事将推动实现DRG分组框架全国基本同。一。

      4 现在标

      推进竖立“按人头”等众元支付体系

      此次知照中,国家医保局还挑出,试点城市在开展DRG试点的同。时,进一步完善医保总额预算管理制度,对不及采用DRG结算的病例,推进依据大数。据的按床日付费和按人头付费做事,竖立众元复相符医保支付体系。

      依照国务院的改革偏见,将逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能枯竭等治疗方案标准、评估指标清晰的慢性病着手,开展稀奇慢性病按人头付费,鼓励医疗机构做好健康管理。

      按人头付费对老平民望病和报。销有什么影响?向国春介绍,医改的一个倾向是将后付制改成预支制,即昔时是先治疗、后付费、再报。销,异日要改成预支,即对于患某栽疾病的人,计算出一个医保付费的金额,医保挑前对区域内进走“预支”。按人头付费保障了基本医保能即时支付给下层医疗机构。

      对于按床日付费,向国春认为,这是发挥医保支付改革挑高医疗“含金量”的作用。“打个比方,病人入院,前几天是治疗的关键期,那么医保支付能够设计第镇日报。销50元,第二天报。销45元,挨次递减。云云能让医疗机构有动力让病人向属下医院转院,也能撙节患者入院治疗的时间,挑高服务质量和床位的周转率。”向国春说。

      新京报。记。者 吴为

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